�CHARLOTTE ROSE SOCIETY

MEMBERSHIP APPLICATION

Mr.� Mrs.� Ms.� Name _________________________________� Spouse ________________

Address _____________________________________________ City ______________________

State __�������________________�� ZIP _� _� _� _� _� -� _� _� _� _�� Phone (_� _� _) __________________

Email Address ______________________________________________

Charlotte Rose Society Membership (Single or Family)� - - - - - - - - -� $15.00 per year __________

���������������������������

Optional:

American Rose Society Membership - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - $37.00 per year _________<

������������������������������� If age 65 or older - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - $34.00 per year _________

Carolina District Bulletin Subscription - - - - - - - - - - - - -��������� - - - - - - - -� $10.00 per year� ________

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Total _________

Make check payable to "CHARLOTTE ROSE SOCIETY" and mail to:

Mary Pat Nanney��

11311 Sir Francis Drake Drive����������������������� [email protected]

Charlotte, NC 28277���